根本原因分析与"五个为什么"

挑战者号爆炸,是因为氢燃料箱起火——但那只是直接原因。再多问几次"为什么",真正的原因才会浮现:NASA缺乏交叉核查机制,而不仅仅是一个有缺陷的密封圈。

Think & Rich

加载中...